Knochenmarktransplantation

Dr. med. Stephan Kremers, Facharzt für Innere Medizin

Was ist das Knochenmark?

Das Knochenmark macht den größten Anteil des Knochens aus und ist für die Blutbildung verantwortlich. Es produziert alle Arten von Blutzellen:

• Rote Blutkörperchen, die Sauerstoff in sämtliche Gewebe des Körpers befördern (Erythrozyten)
• Weiße Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen (Leukozyten)
• Blutplättchen, die zur Blutgerinnung beitragen (Thrombozyten)

Vom Knochenmark aus gelangen die Blutzellen über die Blutbahn in die Organe und Gewebe des Körpers.

Wie funktioniert eine Knochenmarktransplantation (KMT)?

Bei der so genannten allogenen Knochenmarktransplantation findet eine Übertragung von Knochenmark von einem gesunden Spender auf einen erkrankten Empfänger statt. Der Patient erhält also Knochenmark von einem anderen Menschen (allogen heißt wörtlich: von einem anderen stammend).

Zur Gewinnung des Knochenmarks beim Spender gibt es zwei Vorgehensweisen:

• In Narkose wird eine größere Menge Knochenmark direkt aus dem Knochen entnommen, in der Regel aus dem Beckenkamm.
• Die entsprechenden Zellen werden aus dem Blut entnommen. Hierzu müssen die Knochenmarkzellen durch die Gabe bestimmter Medikamente "mobilisiert" werden. So können sie vermehrt aus dem Knochenmark in das Blut übertreten.

Der Spender kann entweder ein Familienmitglied oder ein Fremder sein. Man spricht entsprechend von Familienspende oder Fremdspende.

Vor einer Knochenmarktransplantation müssen - wie auch bei anderen Transplantationen - sich sowohl Empfänger als auch potenzieller Spender verschiedenen Untersuchungen zur Gewebeverträglichkeit unterziehen. Erst dann kann entschieden werden, ob eine Knochenmarktransplantation überhaupt durchführbar ist. Grundsätzlich werden Familienspender gegenüber Fremdspendern bevorzugt, weil deren Gewebe in der Regel für den Empfänger verträglicher ist. (Die Gewebeverträglichkeit setzt übrigens keine Übereinstimmung der Blutgruppe von Spender und Empfänger voraus.)

Bei der so genannten autologen Knochenmarktransplantation (= autolog heißt in diesem Zusammenhang: vom selben Organismus stammenden) werden patienteneigene Knochenmarkzellen transplantiert:

• Im Anschluss an eine Chemotherapie, werden die Knochenmarkzellen (Stammzellen) mobilisiert und aus dem Blut entnommen.
• Die Knochenmarkzellen werden dann aufbereitet und konserviert (genauer: tiefgefroren).
• Nach Durchführung einer Hochdosis-Chemotherapie können die aufgetauten Knochenmarkzellen wieder zurückgegeben (transplantiert) werden. Hochdosis-Chemotherapie bedeutet, dass der Patient zellwachstumshemmende Medikamente in einer Dosierung erhält, die mindestens drei- bis zehnfach über den üblichen Dosen liegt.

Ob eine autologe oder eine allogene Transplantation vorgezogen wird, hängt im wesentlichen mit der Grunderkrankung zusammen.

Wozu dient eine Knochenmarktransplantation?

Knochenmarktransplantationen dienen der Behandlung verschiedener Tumorerkrankungen. Dabei sollen bestimmte, meist bösartige Zellen durch eine aggressive Vorbehandlung wie eine Chemo- bzw. Strahlentherapie ausgelöscht und anschließend durch gesunde Zellen ersetzt werden.

Die allogene Knochenmarktransplantation ist unter bestimmten Voraussetzungen bei folgenden Krankheiten sinnvoll oder notwendig:

• Akute Leukämie
• Chronische myeloische Leukämie
• Myelodysplastische Syndrome (chronische Erkrankungen des blutbildenden Gewebes)
• Andere Krankheitsbilder je nach Verlauf und Stadium (z.B. maligne Lymphome )

Autologe Knochenmarktransplantation werden unter anderem bei folgenden Erkrankungen angewandt:

• Plasmozytomen
• Chronische lymphatische Leukämie (CLL)
• Malignen Lymphome
• Verschiedene solide (feste) Tumoren (z.B. Keimzelltumoren)

Auch bei rheumatischen Erkrankungen können - wenn alle konservativen Therapiemaßnahmen ausgeschöpft sind - unter bestimmten Umständen autologe Knochenmarktransplantationen ratsam sein.

Was ist vor einer Knochenmarktransplantation zu beachten?

Bestimmte Voraussetzungen sind notwendig, damit sich der Patient überhaupt einer Knochenmarktransplantation unterziehen kann.

Ausschlaggebend für die Möglichkeit einer Knochenmarktransplantation sind vor allem folgende Faktoren:

• Die vorliegende Grunderkrankung
• Das Alter des Patienten
• Der Allgemeinzustand des Patienten
• Das Vorhandensein eines passenden Spenders
• Eine ausreichende Menge an Knochenmarkzellen

Folgende Untersuchungen sind darüber hinaus notwendig:

• Blutbild- bzw. Laboruntersuchungen
• Unter Umständen eine Knochenmarkpunktion (abhängig von der Grunderkrankung)
• Ultraschall von Bauch und Herz
• Lungenfunktionstests
• Röntgen von Herz und Lunge
• Gegebenenfalls eine Computer-Tomographie (abhängig von der Grunderkrankung)
• Vorstellung beim HNO-Arzt, Gynäkologen, Urologen und Zahnarzt, um mögliche Entzündungsherde, die bei der Transplantation zu Problemen führen könnten, zu erkennen und vorab zu therapieren.

Der Arzt wird den Patienten und seine Angehörigen ausführlich über die bevorstehende Knochenmarktransplantation aufklären.

Wie wird eine Knochenmarktransplantation durchgeführt?

Bei der allogenen Knochenmarktransplantation werden die Zellen in der Regel am Transplantationstag selbst oder am Vortag gewonnen und in Form einer Transfusion, ähnlich einer Bluttransfusion, intravenös verabreicht. Das bedeutet, dass die Vorbehandlung des Empfängers durch eine Hochdosis-Chemotherapie mit oder ohne Bestrahlung (die zur Beseitigung der bösartigen Zellen dienen) exakt auf das Transplantationsdatum abgestimmt sein muss.

Bei der autologen Knochenmarktransplantation können die entnommenen Stammzellen tiefgefroren und - im Bedarfsfall sogar über mehrere Jahre - gelagert werden. Somit kann man den Zeitpunkt der Transplantation flexibler handhaben. Die Rückgabe der Stammzellen erfolgt nach Auftauen des Präparats - wie bei der allogenen Transplantation - als Transfusion.

Welche Komplikationen können bei einer Knochenmarktransplantation auftreten?

Zu den möglichen Komplikationen von Knochenmarktransplantationen zählen:

• Infektionen
• Blutungen
• Schädigungen von Schleimhäuten, Magen-Darm-Trakt, Lunge, Leber, Nieren- und Harnwege, Herz- und Kreislaufsystem, Nervensystem, Haut

Bei der allogenen Knochenmarktransplantation sind noch folgende Komplikationen zu nennen:

• Unverträglichkeit zwischen Zellen des Spenders und des Empfängerorganismus
• Unfruchtbarkeit